Асцит
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, чувство распирания, одышка.
Клинические ситуации
Осложнения, с которыми к нам обращаются
Портальная гипертензия и цирроз печени проявляются не сразу, но когда механизм запущен, развиваются состояния, требующие медицинского вмешательства.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка
Варикозное расширение вен пищевода и желудка — расширение вен с риском разрыва.
Кровотечение из варикозных вен
Кровотечение из варикозных вен — рвота с кровью, чёрный стул.
Увеличение селезёнки (гиперспленизм)
Увеличение селезёнки (гиперспленизм) — тяжесть в левом подреберье, падение тромбоцитов.
Печёночная недостаточность
Печёночная недостаточность — слабость, отёки, нарушение свёртываемости.
Печёночная энцефалопатия
Печёночная энцефалопатия — спутанность сознания, сонливость, изменение поведения.
Тромбоцитопения
Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов, риск кровоточивости.
Желтуха
Желтуха — пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд.
Ключевой патофизиологический механизм
Портальная гипертензия — ключевой механизм, запускающий асцит, кровотечения, печёночную недостаточность и желтуху при циррозе печени.
Мы работаем не только с отдельными осложнениями, но и с их причиной — повышенным давлением в системе воротной вены. Это позволяет не просто купировать острые состояния, но и выстроить долгосрочную стратегию, продлевающую жизнь и сохраняющую её качество.
Эндоваскулярные, эндоскопические и экстракорпоральные методы в рамках единой стратегии ведения пациента.
Патогенез
Цирроз печени — основная причина портальной гипертензии
Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором здоровая ткань замещается рубцовой. Это приводит к нарушению структуры печени и повышению давления в воротной вене — портальной гипертензии. Именно портальная гипертензия становится причиной большинства жизнеугрожающих осложнений:
- Асцит (скопление жидкости в животе)
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка
- Кровотечения из варикозных вен
- Увеличение селезёнки и падение тромбоцитов
- Печёночная недостаточность
- Печёночная энцефалопатия
- Желтуха
Когда нужна экстренная помощь
Некоторые состояния при портальной гипертензии развиваются быстро и угрожают жизни. При появлении этих признаков счёт может идти на часы.
Рвота с кровью
Признак кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка. Требует экстренной эндоскопии.
Чёрный, дёгтеобразный стул (мелена)
Свидетельствует о продолжающемся или состоявшемся кровотечении в верхних отделах ЖКТ.
Резкое увеличение живота
Быстрое нарастание асцита может сопровождаться болью, одышкой и риском инфицирования жидкости.
Нарастающая желтуха
Прогрессирование печёночной недостаточности, требует экстренной детоксикации.
Спутанность сознания, сонливость, дезориентация
Признаки печёночной энцефалопатии — требуют немедленной детоксикации.
Выраженная слабость, бледность, падение давления
Могут указывать на скрытое кровотечение или декомпенсацию состояния.
Лихорадка на фоне асцита
Риск спонтанного бактериального перитонита — жизнеугрожающее осложнение.
Важно: В нашем центре возможна экстренная госпитализация 24/7, проведение всех необходимых вмешательств и реанимационная поддержка.
Стратегия ведения
Управление портальной гипертензией: от контроля осложнений к продлению жизни
Портальная гипертензия — системный процесс, требующий не разовых вмешательств, а долгосрочной стратегии. Мы воздействуем не только на симптомы, но и на ключевые механизмы развития осложнений. В основе подхода — три уровня:
1
Интервенционные методы снижения портального давления и контроля осложнений (эндоваскулярные и эндоскопические вмешательства).
2
Детоксикация и поддержка печени.
3
Коррекция сопутствующих состояний (асцит, анемия, коагулопатия).
«Персонализированная тактика + мультидисциплинарная команда + непрерывное ведение на всех этапах.»
Методы лечения
Методы лечения
1. Интервенционные методы (эндоваскулярные и эндоскопические)
Этот блок объединяет малоинвазивные вмешательства, направленные на механическое снижение давления в системе воротной вены и устранение жизнеугрожающих осложнений.
TIPS (трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование)
Эндоваскулярное создание искусственного пути для сброса крови из воротной вены, что снижает давление в венах пищевода и брюшной полости. Показан при повторных варикозных кровотечениях и рефрактерном асците. Выполняется через прокол сосуда, без открытой операции.
Эмболизация селезёночной артерии
Редукция селезёночного кровотока при гиперспленизме. Увеличение селезёнки усугубляет портальную гипертензию и вызывает падение тромбоцитов. Эмболизация позволяет снизить приток крови к селезёнке, уменьшить портальное давление и улучшить показатели крови.
Эндоскопическое лечение варикозных вен пищевода и желудка
Мы проводим лигирование варикозных узлов, склерозирование вен, клипирование источников кровотечения, а также профилактические процедуры при высоком риске разрыва. Лечение выполняется как в экстренном, так и в плановом порядке.
2. Плазмаферез и экстракорпоральная детоксикация
При прогрессировании цирроза и портальной гипертензии печень утрачивает способность эффективно выводить токсины, что приводит к накоплению билирубина, желчных кислот, аммиака и медиаторов воспаления. Это вызывает желтуху, интоксикацию, ухудшение функции печени и прогрессирование осложнений. Мы применяем два основных метода экстракорпоральной гемокоррекции:
Плазмаферез (терапевтический плазмообмен)
Процедура, при которой кровь пациента разделяется на клеточную массу и плазму. Токсичная плазма удаляется, а взамен вводится свежезамороженная донорская плазма или раствор альбумина. Это позволяет не только элиминировать билирубин и токсины, но и восполнить дефицит факторов свёртывания, что особенно важно при коагулопатии. Плазмаферез показан при выраженной печёночной недостаточности, высокой билирубинемии (более 300 мкмоль/л), а также при подготовке пациента к TIPS или трансплантации.
Селективная плазмофильтрация с сорбционными колонками (система «Эваклио»)
Более современный метод, при котором плазма проходит через сорбционную колонку, избирательно связывающую билирубин, желчные кислоты и среднемолекулярные токсины, но сохраняющую альбумин, иммуноглобулины и полезные компоненты. Это позволяет проводить повторные процедуры без риска волемической перегрузки и без необходимости замещения донорской плазмой, что особенно актуально при асците и гиперволемии.
Результат: быстрое снижение уровня билирубина, уменьшение кожного зуда, купирование энцефалопатии, улучшение самочувствия и подготовка пациента к радикальному лечению.
3. Лечение асцита (лапароцентез)
Асцит — одно из самых частых осложнений портальной гипертензии. Мы проводим:
- Эвакуацию жидкости (лапароцентез) больших объёмов с контролем гемодинамики;
- Инфузионную поддержку (альбумин, плазма);
- Профилактику повторного накопления (в т.ч. через TIPS при рефрактерном асците).
4. Трансфузионная поддержка
У пациентов с циррозом и портальной гипертензией нередко развиваются анемия (в т.ч. на фоне кровопотерь), тромбоцитопения (из-за гиперспленизма) и нарушения свёртывания (дефицит факторов). В нашем центре обеспечена возможность переливания:
- Эритроцитарной массы;
- Тромбоцитарного концентрата;
- Свежезамороженной плазмы;
- Альбумина.
Опыт
Клинические случаи
Команда
Мультидисциплинарная команда специалистов
- Гастроэнтеролог / Гепатолог
- Рентгенэндоваскулярный хирург
- Эндоскопист
- Анестезиолог-реаниматолог
- Трансфузиолог
Взаимодействие специалистов позволяет выстраивать единую тактику: от стабилизации в критических ситуациях до подготовки к TIPS, трансплантации и долгосрочному наблюдению.
Андрей Львович Пылёв
Врач-онколог,
кандидат медицинских наук
Стаж: 26 лет
Михаил Сергеевич Бурдюков
Врач-эндоскопист,
доктор медицинских наук
Стаж: 23 года
Андрей Всеволодович Кукушкин
Эндоваскулярный хирург,
рентгенолог, к.м.н.
Стаж: 33 года
Владимир Алексеевич Логинов
Врач-гастроэнтеролог,
кандидат медицинских наук
Стаж: 17 лет
Ольга Сергеевна Козлова
Врач-кардиолог,
кандидат медицинских наук
Стаж: 10 лет
Иван Иванович Пугачев
Врач-анестезиолог-реаниматолог
Стаж: 15 лет
Почему выбирают нас
Преимущества нашего центра
Весь цикл в одном месте — диагностика, эндоваскулярные вмешательства, эндоскопия, детоксикация, трансфузионная поддержка.
Малоинвазивные технологии — без открытых операций, минимальное пребывание в стационаре.
Круглосуточная поддержка — возможность экстренной помощи при кровотечениях и нарастающей желтухе.
Опыт сложных случаев — работаем с пациентами, которым отказали в других клиниках.
Экономика лечения
Стоимость лечения
Точная стоимость рассчитывается индивидуально после консультации и зависит от объёма необходимых вмешательств и тактики ведения пациента.
| № | Название услуги | Цена |
|---|---|---|
| 1 | Дренирование брюшной полости под рентгенотелевизионным контролем | 51 800р. |
| 2 | Остановка кровотечения эндоскопическая из верхних отделов ЖКТ | 85 100р. |
| 3 | Гемотрансфузия (переливание компонентов крови) | 9 400р. |
| 4 | Прием врача-хирурга, первичный | 5 100р. |
| 5 | Прием врача по ренгтенэндоваскулярным диагностике и лечению, первичный (к.м.н.) | 6 900р. |
| 6 | Прием врача-гастроэнтеролога, первичный (к.м.н.) | 11 500р. |
| 7 | Комплексная программа "Переливание эритроцитарной массы с комплексным сопровождением" | 122 500р. |
| 8 | Комплексная программа "Асцит - экспресс" | 105 800р. |
Пространство и технологии
Фотогалерея
Частые вопросы
FAQ
Чем TIPS отличается от шунтирования?
TIPS — это внутрипечёночное шунтирование, которое выполняется через прокол сосуда, без открытой операции.
Помогает ли плазмаферез при желтухе?
Да, плазмаферез и селективная сорбция (система «Эваклио») позволяют быстро снизить уровень билирубина, уменьшить кожный зуд и интоксикацию.
Берёте ли пациентов в тяжёлом состоянии?
Да, центр оснащён для приёма пациентов в экстренном порядке, включая реанимационную поддержку.
Сколько стоит TIPS?
Стоимость зависит от сложности случая и рассчитывается индивидуально после консультации.
Запись и вопросы
Контакты / Запись
Телефон
Адрес
г. Москва, Духовской пер., д. 22Б, м. Тульская
